黑甲
黑色指甲一直是很多患者關注的問題，其實指甲看起來黑黑的有很多原因，有的是真的黑甲，有的只是看似黑甲罷了。接下來跟大家介紹，到底黑甲是什麼？還有該怎麼處理呢？
疾病介紹
黑甲病病因
指甲本來就跟皮膚ㄧ樣有黑色素，只是大部份是不活化的狀態（就是有細胞但是不會分泌出黑色素），所以大部份的指甲不會看起來黑黑的。當指甲開始出現黑色線條，有兩種原因：（真正的黑甲）
1. 黑色素增生：就是黑色素細胞變多了
常見診斷：lentigo(單純小痣), melanocytic nevus（黑色母斑），malignant melanoma(黑色素癌)
2. 黑色素活化：就是黑色素細胞數目一樣，但是開始分泌很多黑色素
常間原因：種族（黑人），懷孕，指甲受傷摩擦，藥物，照光(PUVA)，發炎性指甲疾病（像是乾癬，扁平苔蘚），特殊系統性疾病（例如愛滋病患，愛迪生氏症，Laugier-Hunziker syndrome），色素性原位鱗狀細胞癌（pigmented Bowen’s disease）等等。
類黑甲的疾病
除此之外，也有很多看起來黑，實際上卻不是真正的黑甲！！以下列出指甲看起來黑黑的，卻不是真的黑甲，只能說類似黑甲，卻不是黑色素細胞的異常。
1. 黴菌感染的灰指甲：常見菌種- T. rubrum var. nigricans, Scytalidium dimidiatum。
2. 指甲下出血：常常被誤診成黑甲症而做不必要的手術。
3. 外來的藥物或化合物染色：常見有硝酸銀，過錳酸鉀。
切片檢查原則
當臨床看到什麼情況需要切片排除惡性癌症呢？？
目前比較常見的遵循法則有ABCDEF法則
A: age and race: 年紀大於40歲，Asians亞洲人，Africans非洲人，African-Americans非裔美國人, native Americans美洲原住民。
B：Brown to black land(顏色是褐色到深咖啡色)，broader than 3-5mm（寬度>3毫米），border irregular or blurred(邊緣不規則)，中間有特別深的線。
C：Change: 長得很快或寬度變化很多。
D: Digit: 大拇指> 大腳趾> 食指，通常是單一指頭侵犯，可能跟受過傷有關。
E: Extension of pigmentation: Hutchinson sign(連近端或側邊甲肉都延伸出黑色素)
F: Family or personal history of melanoma or dysplastic nevi(家族史或個人本身有被診斷過黑色素癌症或發育不良痣)
因為報章雜誌的報導，現在大家對指甲出現的黑線，慢慢有就醫的觀念！！
但是，大家對指甲手術還是很陌生。其實，指甲手術並不可怕，也只有指甲手術，可以百分之百確定有沒有異常，其他的檢查，只能說比較像良性或是惡性。
但是，大家對指甲手術還是很陌生。其實，指甲手術並不可怕，也只有指甲手術，可以百分之百確定有沒有異常，其他的檢查，只能說比較像良性或是惡性。
指甲下黑色素癌症
指甲下的黑色素癌症很少見，大概只佔黑色素癌症的1-2%，其中有10-23%發生在亞洲人。雖然少見，但是預後較差，因為常常延誤診斷而延誤治療黃金時期。現在因為媒體的報導跟許多醫師的衛教，越來越多的病人認識這個疾病。但即使如此，還是有病人延誤了近三四十年才來就醫。
指甲下黑色素癌症的診斷，需要靠臨床醫師跟後端病理科醫師的共同協助，才能有好的診斷，目前專職在處理這方面的專業人員非常少，所以常常不是臨床醫師沒取到有問題的組織，不然就是後端技術員沒有處理好檢體，導致常常病理診斷都打檢體不足，無法判讀。
指甲下黑色素癌症的診斷，需要靠臨床醫師跟後端病理科醫師的共同協助，才能有好的診斷，目前專職在處理這方面的專業人員非常少，所以常常不是臨床醫師沒取到有問題的組織，不然就是後端技術員沒有處理好檢體，導致常常病理診斷都打檢體不足，無法判讀。
評估
皮膚鏡檢查
因為指甲黑線就醫的患者，皮膚科醫師會用‘皮膚鏡‘初步的評估，經過皮膚鏡的檢查，黑色素無所遁形，可以從中看到他們的顏色變化，規不規則啊，範圍多廣，有沒有吃到皮膚等等，還有很多的評估細節
因為指甲黑線就醫的患者，皮膚科醫師會用‘皮膚鏡‘初步的評估，經過皮膚鏡的檢查，黑色素無所遁形，可以從中看到他們的顏色變化，規不規則啊，範圍多廣，有沒有吃到皮膚等等，還有很多的評估細節
診斷與治療
很多患者看診，除了擔心黑色素癌症之外，最愛問的就是：這個需要切掉嗎？？其實切除是最快速有效的方式！用肉眼看跟評估，只能判斷‘可能’是好的或不好的，但是切下來才能確定真的沒問題。切除後，也會讓黑線消失，一舉兩得。
但是，指甲手術的難度在於，範圍小又精確，願意做的醫師很少，因為容易變形，甚至惹上糾紛。指甲手術有一定的機會變形，可能變薄或是中間出現裂縫等等，無法完全保證正常，不過新的開刀方式，控制在深度小於 1毫米，大大減少變形機會。
指甲手術的迷思
疼痛
其實手術前都會施打麻藥，只有施打麻藥的時候會痛一下下，手術過程沒有太大不適感。至於打麻藥是不是滿清十大酷刑？絕對不是喔！經過一些技術的改良，我們診所處理的麻藥方式，連小朋友都能忍受！
拔指甲
現在比較進步的方式，不再是拔掉全部的指甲，而是在指甲黑的地方，切開一部分，露出有問題的地方後，再切掉有異常的部分，手術後還是會有指甲，我們會把原本的指甲縫回去皮膚上，這個指甲可是最好的天然保護膜！
傷口照護
手術後，照顧傷口可以自己來，並不用每天回診所處理。首先要避免碰水兩到三週，減少細菌感染的機會，每天在家換藥一到兩次就好了，我們都會給患者抗生素藥膏在家使用。比較特別的是，前面兩週需要用不含酒精的優碘水，浸泡傷口部位，可以消腫抗菌，因為指甲下方的傷口需要浸泡才能殺菌。
兩到三週後拆線，之後會慢慢長出指甲。可以看到圖片，術後三個月開始有新的指甲，舊的指甲就會翻開翹起來，我們這時候就慢慢剪掉舊的指甲。術後四個月，舊的指甲都剪掉了，指甲上面也沒有傷口，但是指甲的生長需要時間，一般要六到十二個月，耐心等待指甲長出。但是生活作息都可以照常，工作運動都不是問題喔！
兩到三週後拆線，之後會慢慢長出指甲。可以看到圖片，術後三個月開始有新的指甲，舊的指甲就會翻開翹起來，我們這時候就慢慢剪掉舊的指甲。術後四個月，舊的指甲都剪掉了，指甲上面也沒有傷口，但是指甲的生長需要時間，一般要六到十二個月，耐心等待指甲長出。但是生活作息都可以照常，工作運動都不是問題喔！
我還有指甲嗎？
最後一個問題是，指甲還會在嗎？？其實，指甲手術最大的風險，就是手術後的變形！！ 沒有醫師能保證絕不會變形，但是一定會有指甲！只要不是全部破壞，手術後依然會有指甲。但是指甲變形的嚴重度，就跟手術的方式有關。如果黑甲真的很嚴重，有可能手術後出現裂痕或指甲變薄。因為有感於患者對指甲形狀的在意，找有經驗的醫師執刀，切得越薄，變形越少
